Вимоги до роботи для деяких одержувачів програми Medicaid почали діяти в США в січні внаслідок прийняття Президентом Дональдом Трампом Закону про значне зниження податків і політики від 2025 року, коли деякі штати під керівництвом республіканців запровадили суворіші правила, ніж вимагається законом. Питання в тому, як ви можете довести, що ви занадто слабкі за станом здоров’я, […]
Вимоги до роботи для деяких одержувачів програми Medicaid почали діяти в США в січні внаслідок прийняття Президентом Дональдом Трампом Закону про значне зниження податків і політики від 2025 року, коли деякі штати під керівництвом республіканців запровадили суворіші правила, ніж вимагається законом.
Питання в тому, як ви можете довести, що ви занадто слабкі за станом здоров’я, щоб працювати? Згідно з федеральними правилами, штати можуть вірити одержувачам на слово протягом першого року, але принаймні шість штатів вимагають документацію негайно. Згодом інші штати наслідують цей приклад.
Прихильники кажуть, що це може спричинити проблеми, особливо для нових заявників на участь у державно-федеральній спільній програмі медичного страхування для малозабезпечених людей.
“Деякі люди можуть бути не в змозі працювати, але вони не можуть дозволити собі піти до лікаря, тому вони подають заявку на Medicaid прямо зараз”, – сказала Дженніфер Толберт, директор державної політики охорони здоров’я та даних дослідницької організації KFF. «Але Medicaid каже, що їм потрібна документація від вашого медичного працівника».
Оскільки деякі очолювані республіканцями штати дотримуються невиправдано суворого підходу до виконання передбачених федеральними органами змін, демократи в 25 штатах подали позови, стверджуючи, що положення є надто суворими.
Деякі люди кажуть, що вам потрібні документальні підтвердження, щоб уникнути шахрайства.
Згідно з оцінками Бюджетного управління Конгресу на 2025 рік, зміни в Medicaid заощадять федеральному уряду 887 мільярдів доларів протягом наступних 10 років і призведуть до того, що на 7,5 мільйона людей менше отримають медичне страхування.
Консервативний Фонд підзвітності уряду закликає штати припинити спрощувати працездатним дорослим уникати вимог щодо роботи, кажучи, що це збільшує кількість вступників і робить її дорожчою.
Джонатан Інграм, віце-президент групи з досліджень і політики, закликав штати не вірити бенефіціарам на слово, процес, відомий як самосертифікація.
«Самосертифікація є навмисним шахрайством», — сказав він в електронному листі. «Це політика, розроблена бюрократами, щоб максимізувати зарахування за рахунок цілісності програми».
За власне свідчення передбачено покарання за неправдиві свідчення, тому ті, хто бреше, можуть бути притягнуті до кримінальної відповідальності, але такі звинувачення трапляються рідко.
В Арканзасі, Айдахо, Індіані, Нью-Гемпширі, Північній Кароліні та Огайо діють закони або правила, які забороняють самосертифікацію, щоб мати право на винятки з вимог щодо роботи, починаючи з наступного року.
Республіканець від штату Міссурі Дарін Чаппелл сказав, що він працював із Фондом підзвітності уряду над розробкою поправки, яка б закріпила вимоги до роботи в Medicaid до конституції штату. Вимагатимуться «документальні підтвердження» роботи або причини звільнення, а самосертифікація буде спеціально заборонена.
Поправка була прийнята Палатою представників Міссурі, але померла без голосування в Сенаті. Чаппел планує повторити спробу наступного року.
«Якщо хтось має виснажливу фізичну хворобу або навіть психічну хворобу і не може працювати, це цілком законно», — каже він. «Але ми не віримо нікому на слово. Я не хочу вас шокувати, але люди схильні брехати про такі речі».
Більшість бенефіціарів віком до 65 років без інвалідності вже працюють
Новий мандат поширюється на до 20 мільйонів дорослих з низьким рівнем доходу без дітей удома, які зараховані до програми Medicaid через розширені можливості в 40 штатах і окрузі Колумбія. Ця вимога не поширюється на 10 штатів, переважно на півдні, які не розширили програму Medicaid.
Щоб отримати право, особа повинна працювати або займатися волонтерською діяльністю принаймні 80 годин на місяць або відвідувати школу принаймні половину часу, щоб відповідати вимогам, за винятком таких випадків, як медична слабкість.
Закон зазначав, що люди зі слабкими медичними показаннями включали тих, хто вживає психоактивні речовини, має інвалідність або серйозні захворювання. Але в червні Центри медичної допомоги та медичної допомоги оголосили про більш суворі правила, які пішли далі, ніж очікували штати та постачальники медичних послуг, заявивши, що стан має «суттєво погіршувати» здатність працювати, волонтерити або відвідувати школу, щоб отримати право на звільнення.
Зараз кожен штат зазвичай визначає, чи має одержувач Medicaid право на отримання пільг раз на рік. Новий закон вимагає від більшості реєстрантів робити це двічі.
Починаючи з 2028 року, штати зможуть приймати самосертифікацію лише один раз для індивідуальної реєстрації. Після цього вони повинні будуть надавати документи принаймні кожні 12 місяців, щоб підтвердити, що вони все ще мають цю умову та що вона все ще заважає їм працювати.
Уряд очікує, що штати все більше покладатимуться на дані третіх сторін, такі як претензії щодо компенсації працівникам та інформація про рецепти, щоб допомогти приймати рішення. Для умов, не зазначених у базі даних, штат може вимагати довідку від лікаря, довідку про непрацездатність або інший доказ.
Хоча штати все частіше використовують цю інформацію, вимоги до роботи залишаються суттєвими змінами, і багатьом штатам спочатку доведеться витратити мільйони доларів на вдосконалення своїх комп’ютерних систем.
У деяких випадках штати вже намагаються внести зміни до Програми додаткової допомоги в харчуванні (SNAP), як того вимагає закон президента Трампа, наприклад, розширення вимог до роботи.
В Арізоні, наприклад, реєстрація впала на 55% з квітня 2025 року по квітень 2026 року, що є найбільшим падінням у країні, наразі понад 400 000 людей менше отримують допомогу. Минулого місяця штат заявив, що це в основному через труднощі з впровадженням нових федеральних вимог, що призвело до збільшення кількості дзвінків і необхідності додаткових перевірок.
Захисники пацієнтів побоюються, що в допомозі буде відмовлено тим, хто відповідає вимогам.
Інграм сказав, що деякі занепокоєння щодо скасування самосертифікації є надмірними, і що люди можуть отримати діагнози, які підтверджують непрацездатність, у багатьох місцях, включаючи благодійні клініки та федеральні медичні центри. Він також зазначив, що Medicaid дозволяє заднім числом охоплювати візити до лікаря, які відбулися до реєстрації.
Захисники пацієнтів кажуть, що ситуація не така проста.
«Додаткова паперова тяганина та перестрибування можуть призвести до втрати страхового покриття», — сказав Нейт Кріппс, адвокат Центру права інвалідів штату Юта. За даними Центру права інвалідів Юти, деякі закони дозволяють проходити самостійну сертифікацію, щоб мати право на виняток із вимог щодо роботи на тимчасовій основі.
Додатковою проблемою є те, що більшість людей у групі розширення програми Medicaid штату мають діагноз психічного здоров’я чи розладу вживання психоактивних речовин, або обох.
«Ми вирішуємо змусити людей із проблемами здоров’я долати багато перешкод», — сказала Каміль Рішо, директор із питань охорони здоров’я Арканзаської організації захисту дітей та сім’ї.
Труднощі можуть виникнути, якщо держава вирішить частково покладатися на код діагнозу пацієнта, щоб визначити, чи може бенефіціар працювати.
Люсі Доньо, старший директор штатної та місцевої команди Американського онкологічного товариства Cancer Action Network, сказала, що коди не вказують на тяжкість симптомів. Наприклад, деякі пацієнти з певними видами раку можуть продовжувати працювати, тоді як інші на більш запущених стадіях можуть бути не в змозі продовжувати працювати, сказала вона.
«Наше занепокоєння полягає в тому, що, на жаль, забороняючи самосертифікацію, законодавці штатів, які ухвалюють ці закони, сприятимуть тому, що більше людей втратять страхування у своїх штатах, ніж вони мали б», — сказала вона.
