Хоча захворюваність на рак подібна до західноєвропейської, пацієнти на Балканах набагато частіше помирають від раку. Експерти кажуть, що основними причинами є пізнє виявлення, слабка первинна медична допомога та обмежений доступ до розширеної діагностики. Системи охорони здоров’я на Балканах стикаються з явними протиріччями. Хоча захворюваність на солідні пухлини подібна до такої в Західній Європі, смертність залишається […]
Хоча захворюваність на рак подібна до західноєвропейської, пацієнти на Балканах набагато частіше помирають від раку. Експерти кажуть, що основними причинами є пізнє виявлення, слабка первинна медична допомога та обмежений доступ до розширеної діагностики.
Системи охорони здоров’я на Балканах стикаються з явними протиріччями. Хоча захворюваність на солідні пухлини подібна до такої в Західній Європі, смертність залишається високою. Основними причинами смерті чоловіків є рак легенів, колоректальний рак і рак передміхурової залози, тоді як для жінок найбільш руйнівними є рак молочної залози, легенів, колоректальний рак і рак шийки матки.
Доктор Марсела Колеба, засновник і керівник відділення медичної онкології в лікарні Святої Софії. Кредит зображення: BGI Genomics
Нові методи лікування, включно з експериментальною вакциною проти раку Moderna, демонструють багатообіцяючі результати на пізніх стадіях випробувань, але їхня вартість робить їх недоступними для більшості пацієнтів у регіоні. За словами д-ра Марсели Колеби, засновниці та керівника відділу медичної онкології в лікарні Святої Софії, центральною проблемою є не відсутність лікування, а хронічна неспроможність діагностувати хворобу досить рано.
Перешкоди доступу та обізнаності
Всесвітня організація охорони здоров’я прогнозує, що до 2050 року кількість випадків раку в усьому світі зросте на 77%, а щорічно буде діагностовано понад 35 мільйонів нових випадків. Країни з низьким і середнім рівнем доходу стикаються з найрізкішим зростанням, коливаючись від 99% до 142%. Однак ВООЗ також вважає, що 30-50% усіх випадків раку можна запобігти шляхом зниження ризику та систематичного скринінгу.
У Сербії стандартизований за віком рівень захворюваності становить 610 на 100 000 осіб, а рівень смертності – 315 на 100 000 осіб, що вище, ніж середні європейські показники 570 і 260 відповідно. Дані проекту Міжнародного агентства з дослідження раку ВООЗ та Європейської інформаційної системи щодо раку пояснюють цю надмірну смертність пізнім виявленням та слабкою політикою профілактики.
«Оскільки політика скринінгу не настільки розвинена, як у Західній Європі, більше випадків діагностується на клінічно пізній стадії», — каже доктор Колеба. Він додав, що понад 60% пацієнтів на Балканах вперше діагностують, коли їх рак вже запущений, а 25-30% вже мають метастази на момент появи. Хірургічне втручання залишається основним методом лікування, але його переваги обмежені, особливо для людей похилого віку та тих, хто має прогресуючі або метастатичні захворювання.
Зокрема, країни на Балканах визнали важливість онкологічного скринінгу більше десяти років тому та запровадили національні програми скринінгу колоректального раку (КРР), раку молочної залози (РМЗ) і раку шийки матки. Проте рівень участі в цих програмах добровільного тестування залишається низьким.
Недостатня обізнаність і непорозуміння щодо раку ще більше пригнічують бажання пройти скринінг. Рівень скринінгу раку молочної залози впав лише до 36% у Болгарії та 9% у Румунії, цифра, яка прямо корелює з пізнім виявленням та п’ятирічним рівнем виживаності, значно поступаючись західним стандартам.
Прецизійна медицина і «тихе вікно»
«Геноміка сприяє ранньому виявленню раку, особливо раку молочної залози та товстої кишки», — каже доктор Колеба. Пухлинам може знадобитися до 10 років, щоб викликати симптоми, і клініцисти все частіше використовують це «вікно мовчання» шляхом раннього тестування біомаркерів.
Одним із найбільш перспективних інструментів є аналіз безклітинної ДНК (вДНК) (рідка біопсія). Мікроскопічні геномні зміни можна виявити в зразках крові задовго до появи пухлин на МРТ або КТ. Американське товариство онкологічних захворювань нещодавно підняло багатоцільове тестування фекальної ДНК (mt-sDNA) до бажаного варіанту скринінгу для дорослих із середньою групою ризику віком 45 років і старше.
Раннє виявлення змінює життя та дозволяє вчасно втручатися, щоб зупинити або сповільнити поширення метастазів. Голландське дослідження 2020 року показало, що захворюваність на рак легенів становила 5,58 проти 4,91 на 1000 людино-років у скринінговій і контрольній групах, а рівень смертності становив 2,50 проти 3,30 на 1000 людино-років.
«Усі новітні методи тестування та візуалізації доступні в нашій країні», — каже доктор Колеба. “Однак рідкі біопсії не покриваються медичним страхуванням. Незважаючи на їхню вартість, ці тести проводяться все частіше і в основному оплачуються сім’ями та додатковими приватними фондами”.
Ендоскопія може проводити лише обмежену кількість колоноскопій щодня, а ресурси ледь покривають групи високого ризику. Основним обмеженням є процедурні вузькі місця.
Хоча ВООЗ опублікувала Посібник з ранньої діагностики раку в 2017 році, доктор Колеба сумнівається, що ВООЗ суттєво змінила державну політику в регіоні. «Їм (політикам) може не вистачати ресурсів або мотивації, щоб відповідним чином скоригувати свою політику», — каже вона. У таких країнах, як Болгарія, розширене генетичне профілювання не оплачується державою, навіть за діагностичне використання, не кажучи вже про скринінг населення. Високі витрати змушують сім’ї вкладати свої заощадження або покладатися на приватне страхування.
Доктор Колеба вважає, що впровадження генетичної навігації в рутинну онкологію – це майбутнє, але наголошує на необхідності чіткої стандартизації, перш ніж ці інструменти можна буде запровадити у великих масштабах для скринінгу на рівні населення.
Успішний показ
Деякі уряди досягли значного прогресу. Франція пропонує людям віком від 50 до 74 років безкоштовні набори для фекального імунологічного тестування (FIT), які можна замовити поштою, а аналіз повністю покривається державним медичним страхуванням. Гонконг субсидує колоректальні обстеження кожні два роки безсимптомним жителям віком від 50 до 75 років.
Кредит зображення: BGI Genomics
У 2024 році Китай запустив трирічну програму безкоштовного тестування на рак шлунково-кишкового тракту та «чотири кайфи» для 2,4 мільйона людей у Харбіні. З аналізом ДНК калу та направленням на колоноскопію вартість становить лише 200 юанів за випадок (порівняно з понад 2000 юанів у приватному секторі). Протестовано 1,3 мільйона людей, врятовано 653 хворих на рак і вилікувано 26 166 передракових випадків із рентабельністю інвестицій 1:6.
ШІ сприяє боротьбі
Боротьба з раком все частіше вдається до появи симптомів. Оскільки вдосконалені обчислювальні моделі поєднуються зі швидким секвенуванням генів, онкологія переходить від реактивного лікування до ранньої точної профілактики.
Клінічний штучний інтелект вже змінює ситуацію.
- Радіологія та патологія: Інструмент штучного інтелекту, схвалений FDA США, допомагає патологоанатомам відображати межі раку в біопсії простати. Система глибокого навчання автоматизує скринінг передракових захворювань шийки матки, виявляючи тонкі сигнали раку молочної залози на мамографії за роки до інвазивного росту.
- Цільове втручання: Такі компанії, як Moderna, використовують комбінацію машинного навчання та недорогого секвенування генома для розробки персоналізованих методів лікування раку мРНК за частку часу, який вимагався раніше.
- Доступний показ: Неінвазивні тести, такі як Corotect, спрощують колоректальний скринінг, знижуючи економічні та логістичні бар’єри.
Автоматизація усуває вузькі місця лабораторії
Традиційні діагностичні робочі процеси залишаються фрагментованими та трудомісткими, включаючи дозування, транскрипцію даних і перегляд слайдів вручну, створюючи затримки та збільшуючи ризик недогляду.
Щоб вирішити цю проблему, розробники діагностики звертаються до інтегрованих і автоматизованих систем. Наприклад, BGI Genomics запустила SIROmics™, автоматизовану платформу, яка поєднує високопродуктивне локальне генетичне тестування з інтерпретацією даних за допомогою ШІ.
«SIROmics™ інтегрує ці компоненти в уніфіковану систему, зменшуючи залежність від відключених процесів і ручних передач», — сказала Єлена Црнянскі з BGI Genomics. «Це зменшує ручне втручання з приблизно 35% традиційних робочих процесів до приблизно 5%, що дозволяє персоналу лабораторії зосередитися на контролі якості та інтерпретації результатів».
Замінивши розрізнені кроки вручну наскрізною автоматизацією, клінічні лабораторії можуть значно розширити можливості тестування та надати швидшу та надійнішу інформацію про онкологію як лікарям, так і пацієнтам.
На Балканах є засоби для стримування зростання рівня раку, але прогрес залежатиме від політичної волі, відшкодування громадськості та обізнаності. Без системного скринінгу та раннього виявлення смертність зберігається. Вивчаючи глобальні успіхи, регіон має діяти зараз, щоб запобігти, а не просто лікувати, перш ніж тягар стане непереборним.
